Hoidon toteuttaminen tavoitteiden saavuttamiseksi. Hoidon toteutusvaiheessa valitaan tavoitteiden saavuttamiseksi valitut keinot jamenetelmät kuten tutkimukset, toimenpiteet, hoitotyön toiminnot, lääkehoito ja rokotukset.
Otsikko, jonka alle kirjataan potilaan moniammatillisen kuntoutuksen ja terapia- ja erityispalveluiden toteutukseen sekä sisältöihin tai toimintoihin avo- ja laitoshoidossa liittyviä tietoja.
Miten kirjaan?
Kuntoutusta ja kuntoutumista kuvattaessa käytetään ICF-viitekehystä. Kirjataan fysioterapian toteutusta koskevat tiedot merkintöineen ja ohjeineen sekä perustelut valituille menetelmille. Kirjataan elin- tai työympäristössä tarvittavat ja toteutetut muutostyöt. Kirjataan potilaan saama apuvälinepalvelu: apuvälineen valinta ja hankinta, lainaus, käytön ohjaus ja harjoittaminen sekä apuvälineen korjaus- ja huoltotehtävät.
Fysioterapianimikkeistön käyttö
Organisaatiosi ohjeiden mukaan käytä nimikkeistön nollatasoa tai tarkempaa määrittelyä, esimerkiksi:
Otsikko, jota käytetään potilaan osastohoidon tai muun pitkäaikaisen hoidon tai kuntoutuksen jatkuessa tehtävien yhteenvetomerkintöjen kirjaamisessa. Huom. Väliarvio sisältää kuvauksen hoidon aikana potilaan voinnissa ja hoidossa tapahtuneesta oleellisesta kehityksestä, merkittävät tutkimustulokset ja johtopäätökset sekä hoitosuunnitelman.
Miten kirjaan?
On kokomerkinnän otsikko, jota voidaan tarvittaessa tarkentaa muilla otsikoilla. Väliarvio on yhteenveto pitkäaikaisen kuntoutuksen aikana. Kirjaa oleelliset muutokset kuntoutujan toimintakyvyssä, merkittävät tutkimustulokset ja johtopäätökset sekä tarkennettu suunnitelma.
Fysioterapianimikkeistön käyttö
Ei käytetä nimikkeistöä
Otsikko, jota käytetään potilaan osastohoidon tai muun pitkäaikaisen hoidon, esimerkiksi psykiatrisen päiväsairaalajakson tai kotihoitojakson, päättyessä yhteenvetomerkintöjen kirjaamisessa Huom. Loppuarvio sisältää kuvauksen hoidon kulusta ja hoidon aikana potilaan voinnissa ja hoidossa tapahtuneesta oleellisesta kehityksestä ja lopputuloksesta, tehdyt toimenpiteet, merkittävät tutkimustulokset ja niiden johtopäätökset, diagnoosit tai hoidon syyt, laaditut asiakirjat ja hoitosuunnitelman.
Miten kirjaan?
On kuvaus kuntoutuksen kulusta, lopputuloksesta, kuntoutumisesta ja kuntoutujan tilasta palvelutapahtuman päättyessä. Kirjaa kuntoutujan itsearviointi kuntoutumisesta ja toimintakyvystä arjessa.
Fysioterapianimikkeistön käyttö
Ei käytetä nimikkeistöä.
